案例分析使用中医临床思维方法诊断

中医临床思维方法认为，有病的人与人的病是不可分割的。 我在初学医时，一次在和父亲聊天时，谈到了关于疾病的概念话

父亲问我："你知道医生是干什么的吗？〃

我笑了 ："这还用问嘛医生不就是给人看病的嘛？〃

父亲听了我类似于不屑的话后，一点也没生气，继续认真地问我: "你说得对，当医生的职责是看好病。那你能用学过的中医理论，简 要地讲讲窗的形成概念吗？〃

父亲的神情是那样的认真、平和。凭我以往和父亲的交流体会， 直觉告诉我，他老人家是想认真地和我讨论一个问题，绝不是要有意 地为难我。但这个看似非常简单的问题，猛然地提出来，还要用〃简 要"的几句话说清楚，还真让我一时不知从何说起了。

是啊，医生天天都在给人看病，连病的形成概念都讲不出来，于 情于理都有点说不过去。父亲看我头上漫出了微汗，脸上露出尴尬的 思考状，于是用温和的语气提示我说："你想想，病是一种状态，它 应该是与另外一种状态相对而言的。〃

听到这，我好像突有所悟："中医的阴阳理论认为，世上一切事 物都不外阴阳两个方面。与病之状态相对应的就是健康状态呀！中医 的雖观认为，阴阳学说，在内，把人体看作是4有机的雖，在 外，又与大自然、社会环境、生活环境等诸多机体的外环境，保持相 对统一和谐的整体平衡关系。因此说，人体是一个复杂而有机的整体, 它与机体内外环境形成生生不息的能量交换，吐故纳新，并能够经常 与其不断动态变化相互适应，保持着相对的动态平衡，这就是人体健 康的正常状态。反之，当人体内在环境功能失去平衡运行规律，或者 同机体外环境的平衡发生异常时，就造成了疾病的发生。"

父亲听了我的回答后，满意地点了点头说："你的理解是对的， 用一句简要的话概括来说，异乎常态，就是疾病形成的基本概念。 《黄帝内经》用综合集成的思想和取类比象的哲学方法，从而形成了 中医学系统、整体的人体科学观。在人体生理、病理、病因以及辨病、 辨证、预防、治疗等方面都给予了无限生命力的理论奠基。

社会进步，医学科学的发展，佛山耳鼻喉科中医与现代医学思想形成一种 暗合，相互融会贯通的趋势越来越明显地得到证实。亦《内经》所谓 因而和之，是谓圣度。

由此可见，所谓病与人是密不可分的。

麻与病证结合的辨证论治是中医特色的诊疗方法，这一思想的形成， 奠基于《黄帝内经》，阐明于仲景，发扬于诸家。它充分地体现了中 医整体观念的思想，也从另一侧面说明了人与病是一个有机的整体， 有着不可分割的意义。今试举一案，以示说明。

有一赵姓男孩，13岁。病初起时频繁牙龈出血、流鼻血，时发 时止，且伴有发热。在当地做一些对症治疗，并未引起足够重视。病 经三个月后因出血量及发病频率逐渐增多，后来因肺炎发热住院治 疗，经实验室检查发现全血细胞明显减少、淋巴细胞相对增多。骨髓 检查见有巨核细胞明显减少，非造血细胞增多、淋巴细胞增多等，因

此被诊为"慢性再生障碍性贫血〃。

患儿肺炎痊愈出院后，仍是频繁感冒、咳嗽、流鼻血。西医主要 以控制感染、服些免疫抑制剂和雄性激素治疗，可患儿病情仍是反反 复复，并呈逐渐加重趋势。经人介绍，于1979年中秋节后求治于我 父亲。患者呈服用激素面容，满月脸，虽只有13岁，但已长出浓密 的小胡子和黑长体毛。面色萎黄没有血色，近期检验结果如前所述， 血色素5.1克。

其父代述症状为，频发感冒咳嗽、流鼻血，出血时间最长可达二 三小时之久，无奈只有到医院塞纱布条强行止血。并时常伴随发热， 体温38.5°C至39.2°C ,最高可达4CTC。凡遇此时，必去医院输抗生素 和枕冰袋给予强行退热。平素夜间盗汗，咳嗽少痰，精神倦怠，腰痛 (患者云：肾穿部位）殊甚。大便二三曰一解，小便黄赤短少。

父亲望其舌体瘦小而红，少苔，两脉浮大而芤数。结合脉、症及 化验所见，辨证为阴虛内热，津血内耗。基于自拟三才生血汤加减， 天麦冬9克、生地15克、党参15克、怀牛膝9克、五味子5克、白茅根 30克、杭芍30克、生甘草3克、紫河车9克、银花炭6克，童子便1000 毫升煎汤代水。嘱其试服三剂，原服西药仍继续沿用。同时用自采鲜 桑叶7片、鲜小蓟（农村称剌菜）5棵，鲜荷叶半张少佐红糖煮水频 饮。隔日点剌双大敦穴。

患者如法服药三天后，夜间盗汗明显减少，咳嗽亦轻，小便清爽 了很多，已显效征。嘱以前方续服5剂，以观其效。服药4天后，大 便已能每曰一解，量不多，患儿自觉精神清爽，体力增强。但在和小 伙伴玩耍时，因过累出汗太多，不慎汗后复受风邪，继而出现发热、 恶寒，体温38.3°C ,鼻子流血甚多。由于发热和出血量多，血象化验 急骤下降，不得已去医院住院输血抢救。经对症治疗两周后出院。其 临床表现又如父亲初次接诊时状况，几无异样。

父亲根据其病证变化过程，遂书一方：天麦冬9克、生地15克、 生晒参3克、五味子3克、川芎2克、白及10克、白芍30克、炙甘草10 克，5L水煎服，每曰二次。继以前述鲜药方煮汤代水饮，随渴而饮。 经前后治疗两年余痊愈。