在诊疗过程和对我的教导一直都是遵循这些原则的

在诊疗过程和对我的教导一直都是遵循这些原则的。

两利相权取其重，两害相权取其轻

1990年11月5曰下午，我随刘渡舟®老师到一家大医院去会诊一 位重症肝肿瘤患者。请刘老会诊，重点是想通过用中药解决患者的失 眠问题。

患者男性，56岁，除肝肿瘤本身肝区疼痛、发热、纳差、乏力 等临床表现外，最为痛苦的症状是每到夜晚即感心中烦躁，且随夜深

烦躁加甚，胸中憋闷，总想到一空旷荒野处大声呼喊为快。经用各种 镇静西药，也只能小睡一二小时，且多为蒙状态，深以为苦。

刘老望其舌红无苔，两脉细数。遂处以黄连阿胶汤给予清热安神。 当我将方子交与西医主管医生时，这位大夫即征询刘老意见，处方中 两枚鸡子黄是否可以改用他药代替，理由是患者现在胆固醇数值很 高，再吃鸡子黄可能会使胆固醇更加升高，于病情不利。刘老当时是 这样解答的：〃患者目前最为痛苦的是烦躁失眠，若服药能解决失眠 带给患者的痛苦，胆固醇也不一定会升高,

患者家属认为刘老的话十分中肯，于是与住院主管医生商议道： 〃大夫，反正患者现在已是没有治愈希望了，我们家属的意见还是让 他尽量减少点痛苦，舒服一点是一点吧。佛山医养结合如果需要，我们家人愿意在 服药病情可能出现的不良后果书上签字，我们实在看不了他因睡不着 觉而带来的痛苦。"家属至真至切的求助使得主管医生勉强同意了试 服中药以观效果。没有想到的是，患者服药的当晚就踏踏实实睡了四 个小时，连服三剂后，患者每晚可睡五个多小时，虽然在睡三小时过 后会醒二十多分钟，但还能很快又入睡，并且进入深睡目民状态两个多 小时，患者本人和家属都觉着精神状态好了很多。还有更令人没想到 的是，服药十几天后，检测胆固醇指标非但没有上升，反而较服中药 前有明显的下降，其结果当然是皆大欢喜。

可见，疾病带给人的痛苦与危害不是孤立存在的，正像那句"两 利相权取其重，两害相权取其轻"所讲的道理一样，作为一个医生必 须时时以患者实际状况作为权衡轻重缓急选择的依据。在实际诊疗中， 常常是主要矛盾解决了，其附属衍生的问题也自然而然水到渠成地解 决了。

佛山医养结合在临床看病中经常会遇到这样一种情况，患者平常没有什么明显 自觉的痛苦症状，在健康体检中却发现了某一项检查指标的异常，甚 或已构成某一疾病的诊断。换句话说，有很多时候，人虽患病了，在 早期是没有症状的，等到发现症状了，已到了疾病很危重的阶段了， 甚至是晚期，已经很难治愈了。

我的老师祝谌予曰先生曾治疗一位青年女性患者。该患者平素身 体没有发现什么自觉的不适症状，在一次单位组织的体检中，经心电 图检查发现其有心肌病迹象，随后到某一大医院请医生给予诊断，是 由嗜心肌炎病毒感染的心肌炎，复经心内膜心肌活检时呈现炎症漫润 造成心肌炎，并且较为严重。

祝师参考西医检查结果，根据中医两脉细数律不整，舌质紫暗， 给予中医益气养阴、通阳复脉法治疗。方用：党参10克、麦门冬10 克、五味子10克、柏子仁10克、生黄芪30克、桂枝10克、丹参15 克、赤芍10克、炙甘草10克。此方加减治疗近三个月，经检查各项 指标恢复正常，痊愈停药。

另外，还有一种情况，有些疾病既有自觉痛苦症状，又有现代医 学检查指标、的异常。经过一段正确治疗，自觉痛苦表现没有了，患者 就自认为病已经好了，因此放松了对检查指标异常的警惕性。例如， 有些糖尿病患者多吃、多喝、多尿、体重减轻的症状都恢复正常了， 但与糖尿病相关检查项目还未恢复正常范围，那就应继续进行追踪治疗，直至化验指标亦恢复正常，以此尽量减少疾病复发的可能性。